Удаление зубов

Удаление зубов  не самая популярная услуга в стоматологии и поскольку рано или поздно каждый с этим сталкивается мы хотели бы разобрать основные моменты касаемо этой услуги.

Начнем с причины удаления зуба и в хронологическом порядке по мере роста организма разберем все случаи с удалением. Первыми у человека появляются "молочные " зубы и причины их удаления могут быть осложнения кариеса, травмы, задержка прорезывания постоянных зубов. Важно отметить тот факт, что в молочном прикусе развитие кариеса происходит очень быстро и важное значение в профилактике осложнений кариеса у детей имеет профилактика, контроль гигиены. Осмотры и профгигиену лучше проводить каждые 3 месяца и обязательно должен присутствовать контроль родителей за гигиеной (минимум 1 раз в день должны чистить родители)

Само удаление молочного зуба не представляет никакой сложности, но правильный настрой и психологическая подготовка ребенка имеет важное значение НЕЛЬЗЯ при ребенке говорить о боли , страхе т.к. они очень быстро это проецируют на себя. Важный момент, что если психологический контакт доктор-ребенок не удается установить не стоит долго тянуть с удалением и лучше пойти по пути седации и удаления.

В случаях с  травмой важный момент рентгенодиагностика (лучше если это будет компьютерная  томография) т.к повреждены могут быть несколько зубов и часто "вколоченный" перелом может повредить зачатки зубов. Желательно осмотр и наблюдение остеопата для исключения костных патологий в организме.

В подростковом возрасте в периоде сменного прикуса часто по направлению ортодонта в 14-15-17 лет возникает необходимость в удаление зачатков 3-их моляров ("зубов мудрости"). Здесь необходимо понимать, что только по направлению и согласованию с ортодонтом т.к. в период роста и развития скелета преждевременное и неаккуратное удаление может быть причиной нарушения  пропорционального развития челюсти. Сама операция проводится под местной анестезией после проведения томографии с минимальными осложнениями т.к. зачатки удаляются легко и быстро удаление 4х зачатков может занять от 1.5 до 2 х часов.

Удаление в постоянном прикусе после завершения формирования скелета имеет ряд важных особенностей связанных с формированием прикуса. Любое удаление , кроме удаления 3-их моляров( "зубов мудрости") должно привести сразу или отсроченно к имплантации. Если же пациент имеет нарушения прикуса, патологию Височно-нижнечелюстного сустава то до момента удаления( если речь идет об одномоментной имплантации), либо до установки импланта необходимо провести диагностику ортодонтическую и консультацию ортодонта т.к. после установки импланта перемещение зубов может быть ограничено либо и вовсе невозможно . 

Хотелось бы отдельно разобрать этап диагностики перед удалением как известно, большинство пациентов боятся удаления , но как правило многие не могут объяснить своего страха. Объяснить это можно обобщенно страхом "неизвестности" пациент не знает как будет проходить удаление, как будет проходить заживление и т.д. Здесь в первую очередь нужно знать ,что компьютерная томография отвечает на большинство вопросов пациента и помогает спланировать доктору максимально безопасный способ (необходимый инструмент, расходные материалы и тактику удаления) удаления даже в самых сложных случаях . Кроме того в случаях с имплантацией с помощью КТ и внутриротового сканера есть возможность изготовления хирургических шаблонов.

Теперь попробуем разобраться в причинах удаления в постоянном прикусе ... Первая и основная причина кариес и его осложнения -здесь мы говорим о тех случаях когда лечение у терапевтов-стоматологов невозможно, эффективно или имеет сомнительный прогноз. Такие зубы могут быть в обострение , сильно разрушены, иметь большие , и иногда очень большие очаги поражения костной ткани. Самый важный момент в таких случаях надо понимать, что удаление это уже часть имплантации и удалять должен хирург имплантолог атравматично с соблюдением всех имплантологических аспектов ( максимальное сохранение костных структур, пластика мягких тканей, применение соответствующих костно замещающих материалов и т .д.).

План лечения имеет важную роль в этом лечении - согласованность действий ортопеда и хирурга является залогом успеха.

Удаление по ортодонтическим показаниям  довольно часто встречается . В этом случае чаще всего приходится говорить об удалении 3-их моляров( зубов мудрости), реже встречается удаление премоляров 4,5е  зубы, ретенированные( "непрорезавшиеся") клыки при невозможности вернуть их в зубной ряд, а также сверхкомплектные зубы ("лишние") это могут быть резцы, премоляры и моляры. Как правило заживление и удаление проходит без осложнений, в случае же с ретинированными ("непрорезавшиеся") многое зависит от сложности доступа, применяемых инструментов и методик. Последние годы получила распространение методика "декоронации" зуба , которая позволяет уменьшить травматические последствия ( повреждения сосудисто-нервных пучков, корней соседних зубов, костных структур) и сократить сроки восстановления пациентов. В ходе операции доктор удаляет коронковую часть зуба, оставляя корни в лунке зуба. Впоследствии все замещается костной тканью в течении 2-3-4 лет.

Пародонтит часто является причиной удаления в среднем и пожилом возрасте. В случае с удалением по диагнозу пародонтит необходимо уделить внимание причинам возникновения -плохая гигиена, нарушения прикуса по ортодонтическим диагнозам, либо после лечения кариеса, реставраций зубов, протезирования и после ортодонтического лечения. Как правило в таких случаях "беда- не приходит одна..." и важно своевременно начать лечение и профилактику других зубов. Второй важный момент -часто наблюдается выраженная убыль костной ткани, гипертрофия (увеличение обЪема мягких тканей) за счет отека и удаление с костной пластикой часто показано таким пациентам.

Травма зубов не часто встречается в практике докторов и от того такие пациенты часто попадая к неподготовленному специалисту идут на удаление необоснованно. Первичная диагностика КТ и осмотр помогают определить количество травмированных зубов. ВАЖНЫЙ момент если у Вас зуб выбит из лунки, он целый и лунка зуба не сильно повреждена есть возможность проведения реплантации зуба. Для этого зуб необходимо поместить в холод, а  лучше в холодное молоко и в течении 2 часов доехать до доктора для шинирования зуба в полости рта. глубокие сколы так же не всегда повод к удалению в некоторых случаях "допрорезывание" зуба с помощью резиновой тяги спасает зуб от удаления. Кроме того обязательно динамическое наблюдение таких случаев от 6 до 12 месяцев для наблюдения возможных осложнений после ушиба пульпы или ишемии которые могут выражаться изменением цвета "розовый", "серый" или "потускневший" зуб.

Инструменты, и методики удаления, и обезболивания с каждым днем прогрессивнее и зачастую пациенты "рисуя" себе страшные картины до удаления - удивляется простоте и скорости удаления.

Современные анестетики, которые мы используем, достаточно безопасны и эффективны, однако есть категории пациентов которым необходимо применять их с осторожностью это пациенты с заболеваниями сердечно- сосудистой системы и гипертонией. Для них разработаны безопасные методики и препараты. Что касается современных инструментов, то в своей практике мы применяем физиодиспенсер (специальная бормашина с водяным охлаждением) и ультрасовременный инновационный прибор «Ультразвуковой скальпель» Пьезотом, Piezotomme. Он позволяет ускорить саму операцию, препарирует твёрдые костные ткани, не затрагивая при этом мягкие, сокращает в разы сроки заживления, а также оказывает дополнительно и антисептическое действие.

Удаление зубов мудрости

Удаление зуба мудрости бывает необходимо по ряду причин: 

• воспаление слизистого капюшона над зубом (периокоронарит) вследствие попадания под него остатков пищи;
• поражение кариесом зуба мудрости или рядом стоящего зуба (седьмого);
• затруднение гигиены в области восьмерки;
• постоянное травмирование слизистой щеки;
• при проведении ортодонтического лечения
• при протезировании, а иногда и при лечении седьмого зуба;
• для профилактики смещения впереди стоящих зубов;
• в подростковом возрасте - при очевидно неправильном положении, для профилактики возможных осложнений;

В заключении хочется отметить ,что регулярные профосмотры проведение компьютерной томографии минимизируют риски удаления по многим перечисленным случаям. А правильная и точная диагностика гарантирует безопасность и успех Вашего лечения.